偏癱是大腦損傷引起的以一側(cè)上、下肢運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一組癥狀或一組體征，它不是一個獨立的疾病。患者主要表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢的肢體癱瘓，可伴有半身感覺障礙、失語、失認、失用，以及視野缺損等癥狀。任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可以引起偏癱，比如腦血管病、顱腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病等，其中腦血管病是引起偏癱最常見的原因。「半身不遂」是偏癱的通俗說法。

  偏癱的分期

據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查，偏癱的年發(fā)病率為200/100萬，存活者中約75%致殘。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41%。偏癱的死亡率雖然呈現(xiàn)下降趨勢，但總患病率、致殘率逐漸增高。

為了最大限度地降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時住院搶救治療，同時制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療方案，及早與正確的康復(fù)治療，將使80%偏癱病人的生活自理功能明顯改善。

偏癱康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)其病情演變的過程，一般可分為3個時期：

偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練主要在恢復(fù)后期或后遺癥期進行，在這個階段，患者和家屬都要有信心，要堅持不懈。

訓(xùn)練正確的臥姿

01.患側(cè)臥位

◎患側(cè)在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；

◎患側(cè)上肢前伸，手心向上；

◎患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；

◎健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。

注意：

圖示為左側(cè)癱瘓，手和腳的陰影部分表示左側(cè)肢體癱瘓，本文都用這種方法來表示，特此說明。

02.健側(cè)臥位

◎健側(cè)在下，頭枕枕頭；

◎患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100°；

◎患側(cè)下肢屈膝并用枕頭墊起；

◎健側(cè)肢體自由位。

03.仰臥位

◎頭枕枕頭，枕頭勿太高。

◎在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位(即手心向床面)。

◎避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

◎患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

◎可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。

◎另外要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

04.半臥位

◎患者后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐；

◎患側(cè)上肢伸展，下肢微曲。

訓(xùn)練正確的翻身姿勢

01.向患側(cè)翻身訓(xùn)練

◎患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上；

◎雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；

◎雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；

◎健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。

02.向健側(cè)翻身訓(xùn)練

◎患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿；

◎借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)。

訓(xùn)練正確的爬行訓(xùn)練

01.四點跪立

◎采用雙手雙膝著地的四點跪立姿勢；

◎身軀可以向前或向后擺動；

◎身軀也可以向左或向右擺動；

02.練習(xí)患側(cè)手與雙膝三點跪立

03.練習(xí)健側(cè)手與雙膝三點跪立

04.練習(xí)健側(cè)手和患側(cè)腿兩點跪立

05.練習(xí)患側(cè)手與健側(cè)腿兩點跪立

訓(xùn)練正確的跪行訓(xùn)練

01.別人幫助單膝跪

02.練習(xí)自己單膝跪

03.練習(xí)自己雙膝跪

04.練習(xí)雙膝走路

訓(xùn)練正確的坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練

適用對象為從仰臥位坐起來有一定困難 及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是為了：

①通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)；

②提高日常生活自理能力；

③為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

01.患者在幫助下坐起

◎患者仰臥；

◎讓患者在床上移動，使患側(cè)靠近床沿并側(cè)臥；

◎將患側(cè)下肢放置于床沿外，膝關(guān)節(jié)屈曲(即小腿下垂)；

◎患者將健手伸到患側(cè)，并推床而起。

02.自己坐起

◎患者仰臥；

◎患者自己挪到床邊，將健側(cè)下肢插到患側(cè)下肢下面；

◎用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起并移到床外，患側(cè)膝自然屈曲；

◎轉(zhuǎn)頭，軀干向患側(cè)翻轉(zhuǎn)，健手伸向患側(cè)并用力推床直至坐直，同時移動健腿到床下。

03.床上坐位

◎患者后背加墊棉被，下肢自然伸直；

◎上肢雙手相握，食指交叉，健指在病指下方，自然伸肘將前臂和手放在胸前。

04.椅子坐位

◎ 健肘放在扶手上，患側(cè)肘伸手抱軟墊；

◎ 如進行活動時，雙手相握，食指交叉，健指在病指下方，自然伸肘，軀干前傾。

05.坐穩(wěn)訓(xùn)練

1）輔助坐位平衡訓(xùn)練

◎患者坐位；

◎治療師坐在其患側(cè)，一手放在患側(cè)腋下，另一只手放在健側(cè)腰部，將患者身體重心拉向訓(xùn)練者。

2）端坐位平衡訓(xùn)練

◎患者后健側(cè)手握著床欄桿；

◎治療師扶助其肩部，不時把手放開；

◎若患者要倒時，再將其扶住。

3）坐位左右平衡訓(xùn)練

◎扶住患者坐在靠背椅上，患者雙側(cè)前臂互抱于胸前。健側(cè)手托在患側(cè)手之下；

◎讓患者慢慢向一側(cè)傾，直到將倒不倒為止，將患者恢復(fù)到坐位；

◎再訓(xùn)練另外一側(cè)，反復(fù)訓(xùn)練多次。

訓(xùn)練正確的站立訓(xùn)練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是為了：

①使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；

②改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；

③提高步行能力，盡可能達到正常行走。

01站起的訓(xùn)練

1）輔助站立

◎患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌子上（雙上肢盡量伸直）；

◎治療師站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；

◎囑患者上身前傾，抬臂站起。

2）自己站立

◎患者坐位，雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾；

◎當(dāng)雙肩向前超過雙膝時，立即抬起臀部，伸展膝關(guān)節(jié)，站起。

02.患側(cè)下肢負重訓(xùn)練

◎治療師雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負重；

◎健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳子上。

03.健側(cè)下肢負重站立

◎健腿站立；

◎屈曲患側(cè)髖、膝和踝關(guān)節(jié)。

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